Interacción con el alcohol
La FDA examinó la base de datos del Sistema de Denuncia de Efectos Adversos de la FDA (FAERS, por sus siglas en inglés) e identificó, desde que se aprobó el Chantix (vareniclina) en 2006, 48 casos de efectos adversos relacionados con una menor tolerancia al alcohol (n=11) o con una conducta agresiva (n=37) en pacientes que tomaban Chantix y que también consumían alcohol. Ninguno de los casos de menor tolerancia al alcohol informó que la cantidad de alcohol consumido fuera excesiva para los individuos involucrados; los pacientes consumían la misma cantidad de alcohol antes de iniciar el uso del Chantix, sin que experimentaran estos efectos adversos. Entre los resultados se cuenta un caso de menor tolerancia al alcohol que resultó en un accidente automotor con un arresto policial; en otro caso, el paciente experimentó una herida facial importante. En los 37 casos relacionados con conductas agresivas, la cantidad de alcohol consumida al mismo tiempo que el Chantix fue insuficiente para explicar el incidente. En más de la mitad de estos casos, los pacientes describieron su comportamiento como un cambio importante de conducta antes del tratamiento con el Chantix. En 22 casos se informó de daño a una persona o a una propiedad.
También se informó de casos de amnesia después de la ingestión de alcohol en pacientes que tomaban Chantix. En la mayoría de los casos del FAERS sobre menor tolerancia al alcohol, así como en varios entregados por Pfizer que no se identifican en la búsqueda del FAERS, los pacientes informaron de una memoria deficiente de su experiencia. Además, en 16 de los 37 casos de agresión (43%), los pacientes informaron que no recordaban o el recuerdo de su experiencia era deficiente, y en la mayoría de estos 16 casos se informó de daño físico a una persona o propiedad.
Convulsiones
Examinamos el FAERS y la literatura médica1 e identificamos 64 casos de convulsiones en pacientes que utilizaban el Chantix. La mediana del tiempo para el inicio de la convulsión después de comenzar el Chantix fue de 2 a 3 semanas (en 60 por ciento de los casos se proporcionó el tiempo del inicio de la convulsión). En 37 casos, los pacientes no tenían un historial de convulsiones. Diez de estos 37 casos no tuvieron ningún factor que contribuyera a las convulsiones, que no fuese el Chantix. En los 27 casos restantes, hay otros factores que pudieron haber contribuido a las convulsiones, como los medicamentos concomitantes que pueden reducir el umbral de convulsión, tales como los psiquiátricos. De los 64 casos, 27 pacientes tenían un historial de convulsiones bajo control.
Efectos neuropsiquiátricos adversos
Análisis de información sobre ensayos controlados aleatorios realizados por Pfizer
Se realizó un metaanálisis de cinco ensayos aleatorios a doble ciego, controlados con placebo, en un total de 1,907 pacientes (1,130 tratados con Chantix y 777 con un placebo) para evaluar los pensamientos y comportamientos suicidas, como se informa en la Escala Columbia de Calificación de Severidad Suicida (C-SSRS, por sus siglas en inglés). Este metaanálisis contó con un ensayo (n=127) en pacientes con un historial de esquizofrenia o trastorno psicoafectivo, y otro (n=525) en pacientes con un historial de depresión. Los resultados no mostraron un aumento en la incidencia de pensamientos o conductas suicidas en pacientes tratados con el Chantix, en comparación con los tratados con un placebo (con un índice de riesgo [IR] de 0.79, 95%, y un intervalo de confianza [IC]: 0.46-1.36). Cincuenta y cinco pacientes informaron de pensamientos o conductas suicidas, 48 de los cuales (24 con Chantix y 24 con un placebo) fueron observados en los dos ensayos con pacientes con un historial de esquizofrenia, trastorno psichoafectivo o depresión. Se observaron pocos incidentes en los otros tres ensayos (4 con Chantix y 3 con un placebo).
Se realizó un análisis combinado de 18 ensayos clínicos aleatorios a doble ciego, controlados con placebo, que incluyó a los cinco ensayos antes descritos, para evaluar la seguridad psiquiátrica del Chantix. Este análisis combinado tomó en consideración a 8,521 pacientes (5,072 con Chantix y 3,449 con un placebo), algunos de los cuales tenían afecciones psiquiatritas como base de referencia. Los resultados mostraron una incidencia similar de efectos psiquiátricos comunes en pacientes tratados con el Chantix, en comparación con los tratados con un placebo.
Estudios de observación
Cuatro estudios de observación, cada uno con 10,000 a 30,000 usuarios de Chantix en el análisis ajustado, compararon el riesgo de sufrir efectos neuropsiquiátricos graves seleccionados (hospitalización neuropsiquiátrica, daño mortal o no mortal autoinfligido) entre los usuarios de Chantix y los de una terapia de sustitución de nicotina con receta (NRT) o bupropión.2-5 Todos los estudios fueron estudios de grupo retrospectivos e incluyeron a pacientes con o sin un historial psiquiátrico.
Dos de los estudios no encontraron diferencia en el riesgo de hospitalización neuropsiquiátrica entre los usuarios de Chantix y los de parches de nicotina (IR=1.14; 95%, IC: 0.56-2.34, en el primer estudio, e IR=0.76; 95%, IC: 0.40-1.46, en el segundo). Sin embargo, ninguno convalidó los códigos de diagnóstico utilizados para identificar los resultados con los registros médicos. Un tercer estudio no arrojó diferencia en el riesgo de sufrir efectos psiquiátricos adversos diagnosticados durante una visita al departamento de urgencias o admisión de un paciente entre los usuarios del Chantix y los de bupropión (IR=0.85; 95%, IC: 0.55-1.30). También se ha asociado el bupropión con efectos neuropsiquiátricos adversos; por lo tanto, estos resultados no se pueden utilizar para descartar un riesgo mayor con el Chantix, en comparación con otros tratamientos para dejar de fumar, como los enfoques con nicotina y los no farmacológicos.
Un cuarto estudio examinó el riesgo de daño mortal y no mortal autoinfligido en usuarios del Chantix, en comparación con usuarios de NRT. Aunque la incidencia de suicidios detectada fue escasa durante los tres meses después de que los pacientes iniciaron cualquier tratamiento con un medicamento (2 casos en 31,260 usuarios de Chantix y 6 casos en 81,545 usuarios de NRT), este estudio tiene limitaciones importantes. Más importante aun, esta información se obtuvo luego de que trascendieron al público los informes de efectos neuropsiquiátricos adversos en usuarios de Chantix. Los médicos pudieron haber empezado a recetar Chantix a pacientes sin factores de riesgo para enfermedades neuropsiquiátricas, lo cual hiciera luego parecer que Chantix no estaba relacionado con efectos neuropsiquiátricos adversos. Los usuarios de Chantix tenían menos afecciones comórbidas que los pudieran poner en riesgo de sufrir efectos neuropsiquiátricos adversos, sugiriendo que a los pacientes con un historial de enfermedades neuropsiquiátricas se les recetaba preferiblemente NRT, y a los pacientes más saludables se les recetaba preferiblemente Chantix. Este tipo de parcialidad, junto con otros factores de confusión residuales, puede haber distorsionado la comparación. Otra limitación importante de los estudios de observación es que no abarcaron toda la gama de efectos neuropsiquiátricos adversos que se han visto en los informes espontáneos de efectos adversos posteriores a la comercialización relacionados con el Chantix.
Aunque los resultados de los estudios de observación parecen tranquilizadores, no evalúan del todo los efectos del Chantix en efectos neuropsiquiátricos adversos y no se pueden interpretar como que significa que no hay este riesgo con él. Las limitaciones de estos estudios podrían subestimar la incidencia real de efectos neuropsiquiátricos adversos y restringir nuestra capacidad para predecir la dirección del riesgo relativo relacionado con el Chantix. El necesario ensayo clínico posterior a la comercialización que realiza Pfizer se diseñó para hacer una determinación del riesgo neuropsiquiátrico más completo y, por ende, podría ofrecer un mejor entendimiento de estos riesgos. Se esperan los resultados del ensayo para fines de 2015.
Todos los estudios neuropsiquiátricos se analizaron el 16 de octubre de 2014 en la Reunión Conjunta de la Comisión Consultiva sobre Medicamentos Psicofarmacológicos de la FDA y la Comisión Consultiva sobre Seguridad y Gestión de Riesgos de los Medicamentos de la FDA (para consultar todas las evaluación de seguridad, la información y los antecedentes, así como las actas de la reunión, pulse aquí).